三明市第一醫(yī)院是醫(yī)改之城三明唯一一家公立三甲綜合類醫(yī)院。南方周末記者黃思卓|圖
集采藥的進口質(zhì)量過關嗎？會不會“便宜沒好貨”？進口藥會因集采而消失嗎？
每隔一段時間，關于藥品集中帶量采購（以下簡稱集采）的藥消質(zhì)疑之聲就會卷土重來。2024年9月初以來，失自公立醫(yī)院“開不出進口藥，調(diào)查只有集采藥”的醫(yī)改之城聲音，再次引發(fā)關注。進口
集采藥是藥消指參與集采的中選藥品。為擠壓藥品、失自耗材價格虛高“水分”，調(diào)查截至目前，醫(yī)改之城國家集采已經(jīng)開展九批十輪，進口共納入374個品種，藥消平均降價超50%。失自國家集采之外，調(diào)查還有省際集采、跨區(qū)域聯(lián)盟采購。
藥品集采效果究竟如何？2024年9月初，南方周末記者走訪了福建三明——這里地處閩西北山區(qū)，是“小三線”建設的老工業(yè)基地之一，也是國內(nèi)最早探索藥品耗材采購改革的城市之一。三明探索的“兩票制”、藥品零加成銷售、醫(yī)院薪酬制度改革等多項舉措，被業(yè)界視為“觸及醫(yī)改靈魂”。
事實上，早在2012年三明醫(yī)改啟動，砍藥價行動劍指醫(yī)療既得利益集團之時，就有一種擔憂聲音：集采會導致進口藥被擠出醫(yī)院，患者用藥得不到保障等。十多年過去，三明給出了答案。
三明市醫(yī)保局提供給南方周末記者的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2024年8月14日，三明采購聯(lián)盟平臺上，現(xiàn)有藥品2863個品規(guī)，其中原研藥及進口藥品規(guī)由改革前的210個增加至727個，占比由13.42%提升至25.39%。
另外，對超出采購目錄個別病種所需的藥品耗材，三明允許醫(yī)療機構進行備案采購，以滿足患者的多元需求。一般來說，醫(yī)院級別越高，治療越復雜，相應地進口及原研藥的配備比例越高。
“集采是公立醫(yī)院報量，企業(yè)自主報價，中標后即獲得明確的采購合同量，因此，完成集采藥品的采購和供應是雙向的承諾，不然‘帶量’就失去了意義。”北京大學公共政策研究中心副主任江濱告訴南方周末記者，藥價虛高是此前中國醫(yī)藥行業(yè)的普遍現(xiàn)象，三明醫(yī)改，治藥為先，先從源頭上遏制住高藥價，避免加重患者負擔，促進藥品回歸治病功能。
三明市醫(yī)保局告訴南方周末記者，醫(yī)院報量時很審慎，醫(yī)保部門也會核查報量是否符合臨床實際、是否出現(xiàn)異常。
其次，集采也考慮到了不同患者的用藥需求，不是讓公立醫(yī)院必須都用集采藥，而是留20%-30%的自主空間，醫(yī)院結合臨床實際、患者需求、DRG/DIP支付標準等進行選擇，而且前九批
