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從掛網情況來看，消失網絡熱議的款老口藥“原研藥在國內大面積撤網”與實際情況并不相符，進口阿奇霉素三種劑型在大部分省份仍正常掛網。藥之醫院視覺中國|圖

一款“網紅”原研藥，謎進竟在公立醫院“消失”了？退出

2024年9月初，隨著各地學校開學，公立呼吸道傳染疾病有所上升，消失不少患兒家長發現，款老口藥一款兒童支原體肺炎的藥之醫院常用藥物“不見了”——一些公立醫院只能開出國產阿奇霉素，沒法開出進口阿奇霉素“希舒美”。謎進

阿奇霉素最初由南斯拉夫的退出SourPliva公司（現屬克羅地亞）于1980年研發，美國輝瑞公司后來獲得了阿奇霉素的公立全球開發權，并將其推向全球市場，消失國內已有石藥集團、款老口藥葵花藥業、藥之醫院普利制藥、華潤三九、聯邦制藥等一批企業生產國產阿奇霉素，知名度和銷量均比較大。

阿奇霉素上次“出圈”還是8個月前。2023年底支原體肺炎大流行后，擁有“進口原研，全球大廠”等光環的 “希舒美”，被不少博主寫進了“務必認準”“家庭必囤”的原研藥清單。

“這樣一款早已實現國產替代的‘老藥’，在網絡上引發如此多的質疑和討論，挺讓人驚訝和意外的。”首都醫科大學國家醫療保障研究院價格招采室主任蔣昌松告訴南方周末記者。

南方周末記者發現，在集采、掛網、醫保考核等因素作用下，一些原研藥確實從公立醫院減少乃至“消失”。不過，這些“消失”的原研藥，有戰略調整主動退出，也有喪失競爭力被動出局，但仍可在院外的零售、電商渠道自費購買。

比如，羅氏制藥的明星產品希羅達——用于治療結直腸癌、胃癌及乳腺癌的基礎藥物，因未中標而陸續退出公立醫院。此外，阿斯利康的瑞寧得（阿那曲唑）、禮來的再普樂(奧氮平)、擇思達（鹽酸托莫西汀膠囊）、衛材的波利特（雷貝拉唑鈉腸溶片）、默沙東的恩理思(地氯雷他定)、拜耳的拜唐蘋（阿卡波糖）等藥品，均有類似情況。

蔣昌松指出，在醫療經費有限的資源約束條件下，進口原研藥并非“消失”，而是在進行一種結構性的優化調整——專利到期后，集采中選的過評仿制藥大批替代原研藥，省下來的錢，給到更多創新藥，“這種藥品專利懸崖是一種必然趨勢，全球都一樣”。

“大面積撤網”與實際不符

支原體感染是引起兒童上呼吸道疾病的常見原因之一，如病情延誤可能發展成支原體肺炎。孩子持續高燒、劇烈干咳，經常讓家長“破防”——用上進口藥，趕快輸液，是不是能更快好轉？

根據國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》），大環內酯類抗菌藥物是首選治療藥物，阿奇霉素是應用最為廣泛的一種。此次輿論風暴中的進口阿奇霉素，正是來自輝瑞的希舒美。

值得注意的是，從掛網情況來看，網絡熱議的“原研藥在國內大面積撤網”與實際情況并不相符。

南京大學衛生政策與管理研究中心主任顧海告訴南方周末記者，進口阿奇霉素三種劑型在大部分省份仍正常掛網銷售：注射劑在全國26個省份掛網銷售，在5個省份未掛網；干混懸劑在全國23個省份掛網銷售，在8個省份未掛網；片劑在全國30個省份掛網銷